CONSULTATII:

1)SPITALUL CLINIC DE URGENTA"GRIGORE ALEXANDRESCU"- PROGRAM POLICLINICA DR TOPOR:
MARTI:11-13
JOI:17-19
2)DELTA PRO MEDICAL: LUNI 18-20 ( programari la nr de tel 0316208090 )

luni, 13 iunie 2011

ENUREZISUL LA COPIL

     Definitie:
  •       Pierderi repetate de urina cu caracter voluntar sau involuntar dupa varsta cand controlul sfincterian ar trebui sa fie instalat.
  •            Cei mai multi copii prezinta control sfincterian dupa varsta de 5 ani
     Diagnostic pozitiv:
    - Pierderi involuntare de urina de cel putin
          2 ori /saptamana, 3 luni la rand
    - Afectarea activitatilor zilnice prin
          pierderile involuntare de urina
Prevalenta
     La varsta de 5 ani:
                 - 7% la baieti
                 - 3% la fete.
     La varsta de 10 ani:
                 - 3% la baieti
                 - 2% pentru fete.
      La varsta de 18 ani:
                 - 1% la baieti
                 - extrem de rar la fete.


Studii genetice
    - 68% concordanta la gemenii monozigoti
    - 36% concordanta la gemenii dizigoti
 Afectare familiala:
     - un parinte enuretic: risc de aparitie  45%
     - ambii parinti cu enurezis: risc 75%.

           -apare afectare cromozomiala multipla, in special cromozomul 22.



Etiologie
-Factori genetici
-Factori fiziologici
-Factori psihologici


      -Hiposecretia de vasopresina

      -Schimburi ionice Na –K necorespunzatoare
la

nivel renal

      -Disfunctii ale receptorului pentru vasopresina la
 

nivel renal


      -Structura
somnului

      -Deficit de atentie

      -Stress familial si
scolar



Patogeneza: actual acceptata = multifactoriala
-Intarzierea maturarii mecanismelor corticale de control sfincterian
-Modificari ale somnului
-Scaderea productiei de ADH in timpul somnului
-Factori genetici, istoric familial pozitiv
-Factori psihologici
-Factori organici: ITU sau uropatii obstructive
-Apneea in somn datorita vegetatiilor adenoide


Manifestari clinice si diagnostic
Anamneza
   - aportul total de lichide, in special in timpul noptii
   - afectiuni preexistente: diabet insipid
                                             diabet zaharat
                                             afectiune renala cronica
   -  obstructie nazala prin vegetatii adenoide.


Manifestari clinice si diagnostic






       Examenul clinic





-Palparea abdomenului
-Examinarea rectului
-Examinarea coloanei vertebrale
-Examen neurologic complet

Manifestari clinice si diagnostic
Examene paraclinice
-Urocultura
-Examen urina: densitate, glicozurie,
Ultrasonografie renala


Tratament initial
         -Se explica parintilor ca este o afectiune tratabila si nu este nevoie de masuri coercitive
          -Restrictie de lichide
          -Adenoidectomie
          -Terapie conditionala: electrozi in imbracaminte ce declanseaza alarma in contact cu urina
          -Auto hipnoza 
Tratament medicamentos
A doua optiune de tratament.
Trateaza simptomele, nu cauza.
1. Desmopresina = analog sintetic de ADH
        Doza tablete  0.2-0.6 mg la culcare.
        Doza spray nazal 10-40mcg la culcare.
   Se foloseste doza eficienta cea mai mica.
   Contraindicatii : varsaturi si diaree.
   Eficienta la 40% din copii.
   Durata tratamentului: 3-6 luni.
   Nu s-au raportat efecte adverse.
e
2. Imipramina =  antidepresiv triciclic
            Doza:    6-8 ani: 25 mg
                          9-12 ani: 50 mg
                          adolescent: 75 mg
            Eficienta: 30-60%.





Concluziile studiului efectuat la
SCUC “Grigore Alexandrescu


1.Rezultate semnificative ale tratamentului cu desmopresina la pacientii cu enurezis nocturn monosimptomatic: 78,1% disparitia enurezisului, 14,3% raspuns partial, 7,6% fara raspuns clinic.
2.Doza minima eficienta de desmopresina a fost de 7-14mcg la 86,5% din pacienti, cu efect favorabil rapid.


             4.S-a constatat ca densitatea urinara scazuta a urinii de dimineata nu este un factor de predictie cu privire la raspunsul
terapeutic.

3.La 5,3% din copii au aparut efecte adverse nesemnificative.






Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu