Definitie:
- Pierderi repetate de urina cu caracter voluntar sau involuntar dupa varsta cand controlul sfincterian ar trebui sa fie instalat.
- Cei mai multi copii prezinta control sfincterian dupa varsta de 5 ani
- Pierderi involuntare de urina de cel putin
2 ori /saptamana, 3 luni la rand
- Afectarea activitatilor zilnice prin
pierderile involuntare de urina
Prevalenta
La varsta de 5 ani:
- 7% la baieti
- 3% la fete.
La varsta de 10 ani:
- 3% la baieti
- 2% pentru fete.
La varsta de 18 ani:
- 1% la baieti
- extrem de rar la fete.
Studii genetice
- 68% concordanta la gemenii monozigoti
- 36% concordanta la gemenii dizigoti
Afectare familiala:
- un parinte enuretic: risc de aparitie 45%
- ambii parinti cu enurezis: risc 75%.
Etiologie
-Factori genetici
-Factori fiziologici
-Factori psihologici
-Hiposecretia de vasopresina
-Schimburi ionice Na –K necorespunzatoare
la
nivel renal
-Disfunctii ale receptorului pentru vasopresina la
nivel renal
-Structura
somnului
-Deficit de atentie
-Stress familial si
scolar
Patogeneza: actual acceptata = multifactoriala
-Intarzierea maturarii mecanismelor corticale de control sfincterian
-Modificari ale somnului
-Scaderea productiei de ADH in timpul somnului
-Factori genetici, istoric familial pozitiv
-Factori psihologici
-Factori organici: ITU sau uropatii obstructive
-Apneea in somn datorita vegetatiilor adenoide
Manifestari clinice si diagnostic
Anamneza
- aportul total de lichide, in special in timpul noptii
- afectiuni preexistente: diabet insipid
diabet zaharat
afectiune renala cronica
- obstructie nazala prin vegetatii adenoide.
Manifestari clinice si diagnostic
Examenul clinic
-Palparea abdomenului
-Examinarea rectului
-Examinarea coloanei vertebrale
-Examen neurologic complet
Manifestari clinice si diagnostic
Examene paraclinice
-Urocultura
-Examen urina: densitate, glicozurie,
Ultrasonografie renala
-Se explica parintilor ca este o afectiune tratabila si nu este nevoie de masuri coercitive
-Restrictie de lichide
-Adenoidectomie
-Terapie conditionala: electrozi in imbracaminte ce declanseaza alarma in contact cu urina
-Auto hipnoza
Tratament medicamentos
A doua optiune de tratament.
Trateaza simptomele, nu cauza.
1. Desmopresina = analog sintetic de ADH
Doza tablete 0.2-0.6 mg la culcare.
Doza spray nazal 10-40mcg la culcare.
Se foloseste doza eficienta cea mai mica.
Contraindicatii : varsaturi si diaree.
Eficienta la 40% din copii.
Durata tratamentului: 3-6 luni.
Nu s-au raportat efecte adverse.
e
2. Imipramina = antidepresiv triciclic
Doza: 6-8 ani: 25 mg
9-12 ani: 50 mg
adolescent: 75 mg
Eficienta: 30-60%.
Concluziile studiului efectuat la
SCUC “Grigore Alexandrescu”
1.Rezultate semnificative ale tratamentului cu desmopresina la pacientii cu enurezis nocturn monosimptomatic: 78,1% disparitia enurezisului, 14,3% raspuns partial, 7,6% fara raspuns clinic.
2.Doza minima eficienta de desmopresina a fost de 7-14mcg la 86,5% din pacienti, cu efect favorabil rapid.
4.S-a constatat ca densitatea urinara scazuta a urinii de dimineata nu este un factor de predictie cu privire la raspunsul
terapeutic.
3.La 5,3% din copii au aparut efecte adverse nesemnificative.
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu