Prezentare caz
- Pacientul G.C. in varsta de 13 ani si 3 luni se prezinta la camera de garda, in conditii de urgenta pentru tumefactie, hiperemie, durere la nivelul hemiscrotului stang si dureri abdominale cu debut in urma cu 48 ore
- Se interneaza in clinica pentru investigatii si tratament de specialitate.
Starea la internare
¨ Stare generala mediocra, afebril.
¨ Abdomen normal conformat, suplu, depresibil, sensibil difuz la palpare.
¨ La examenul local al organelor genitale externe, la nivelul hemiscrotului stang se constata tumefactie, hiperemie si durere.
¨ La palparea hemiscrotului stang se constata o formatiune tumorala, de consistenta ferma, dureroasa la palpare.
Date paraclinice
¨ Analize de laborator:
-> leucocite crescute ( WBC 10,6 microg/dl)
-> LDH normal, fosfataza alcalina normala, amylaza normala.
-> transaminaze, uree,creatinina,lipide totale, trigliceride normale
-> colesterol scazut (colesterol 103.5 mg/dl)
-> proteine totale scazute ( PT 5,91 g/dl)
->calciu total scazut ( Ca total 8.1 mg/dl)
->magneziu scazut ( Mg 1,59 mg/dl)
Diagnostic de etapa
¨ Pe baza datelor clinice (inflamatie scrotala unilaterala aparuta brusc ) si a semnelor clinice clasice (tumefactie, hiperemie, durere la nivelul hemiscrotului stang) se stabileste diagnosticul prezumtiv de scrot acut stang cu indicatie operatorie in conditii de urgenta.
Diagnostic diferential
¨ Scrotul acut produs in ordinea frecventei de:
ü Torsiunea hidatidei Morgagni
ü Torsiunea de testicul (torsiunea cordonului spermatic intra- sau mai rar extravaginala )
ü Orhiepididimita acuta
ü Hematocelul (acumularea de sange in vaginala in urma unui traumatism local )
¨ Hernia strangulata
¨ Hidrocelul acutizat
¨ Edem scrotal idiopatic
¨ Necroza stratului adipos “Fat Necrosis”
¨ Tumori
¨ Purpura Henoch-Schonlein
¨ Vaginalita secundara unei peritonite
Atitudine terapeutica
¨ Scrotul acut trebuie abordat intotdeauna ca o torsiune de testicul
¨ Atitudinea terapeutica primara este cea chirurgicala.
¨ Se intervine chirurgical in conditii de urgenta si se va efectua explorarea scrotala
Tratament
Tratament curativ: tratament chirurgical combinat cu antibioterapie si tratament de reechilibrare hidro-electrolitica in pev
Tratament chirurgical
¨ Intraoperator, la explorarea scrotala se descopera testicul de aspect normal, coloratie normala si se constata sac herniar voluminos ocupat in totalitate de epiploon necrozat
¨ Intraoperator se pune diagnosticul de hernie inghinala strangulata
¨ Se intervine chirurgical, sub anestezie generala si se practica cura chirurgicala hernie inghinala stanga si rezectia partiala de epiploon.
Evolutie, prognostic
¨ Evolutia postoperatorie este favorabila local si general
¨ Stare generala buna, afebril, abdomen suplu, depresibil, nedureros, tranzit intestinal reluat, diureza prezenta, plaga in curs de cicatrizare.
¨ Prognosticul acestei afectiuni la copil este foarte bun.
Complicatii
¨ INTRA-OPERATORII:
v Accidentele si incidentele intraoperatorii sunt reprezentate de lezarea vaselor funiculului spermatic, ductului deferent, elementelor nervoase (nerv ilio-inghinal, genito-femural), vaselor femurale (in momentul refacerii canalului inghinal).
v De asemenea, exista riscul de lezare al continutului sacului herniar in momentul deschiderii acestuia.
Complicatii
¨ POST-OPERATORII:
Ø COMPLICATII IMEDIATE - in proportie redusa( 2%) reprezentate de edemul si hematomul scrotal, infectiile plagii operatorii (sub 1%)
Ø COMPLICATII TARDIVE- cea mai importanta fiind recidiva, la copil este sub 1% si are legatura cu afectiunile asociate ale copilului (boli respiratorii cronice, boli ale tesutului conjunctiv, sunt ventriculo-peritoneal)
Particularitatea cazului
¨ Pacientul se prezinta la camera de garda cu simptomatologie clasica de scrot acut stang, semnele clinice si simptomele unei hernii strangulate fiind absente.
¨ Pacientul nu este febril, nu varsa, nu prezinta tablou clinic de ocluzie intestinala
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu